Хипертензија

Хипертензија (ХД) хронична болест, чиј главен симптом е зголемен крвен притисок (БП), предмет на исклучување на симптоматска хипертензија

Ако некое лице постојано покажува зголемување на крвниот притисок (артериската хипертензија е повеќе од 140 и 90 mmHg), тогаш обично му се дијагностицира хипертензија. И во 90% од случаите тоа е точно. Само во 10% од случаите е можно да се идентификува причината за зголемување на крвниот притисок и често, со негово елиминирање, да се ослободи лицето од симптомот на артериска хипертензија - во овој случај, дијагнозата е симптоматска хипертензија.

Според препораките на СЗО, крвниот притисок треба да се смета за нормален доколку не надминува 140 и 90 mmHg. чл.

Вообичаено, крвниот притисок е лабилна вредност, односно се менува во зависност од тоа што прави човекот, во каква положба се наоѓа, степенот на физичка активност, анксиозност итн. Но, по завршувањето на изложеноста кај здрава личност, нивото на крвниот притисок се враќа во нормала по одредено време самостојно, за разлика од пациент чиј крвен притисок е нормализиран под дејство на лекови кои брзо го регулираат бројот на крвниот притисок.  

Се претпоставува дека основата на болеста е кршење на механизмите за регулирање на крвниот притисок.

Епидемиологија на хипертензија 

Податоци од Кардиолошкото друштво на Руската Федерација (2020): 30-45% од светската популација страда од хипертензија. Кај мажите на возраст од 25-65 години, 47% од пациентите со хипертензија биле идентификувани, а кај жените, околу 40%. По 60 години, повеќе од 60% од пациентите со хипертензија се регистрирани. Поради стареењето на населението, зголемувањето на седечките и луѓето со прекумерна тежина, според прогнозите во 2025 година во светот ќе има 1,5 милијарди луѓе со ХД, што значи зголемување на заболените од оваа болест за 15-20%.

СЗО смета дека хипертензијата и атеросклерозата се најчести причини за рана смрт кај работоспособното население. Компликациите предизвикани од овие болести, како што се миокарден инфаркт, хронична бубрежна болест или акутна цереброваскуларна несреќа, се опасни по живот, но и доста често ги онеспособуваат луѓето, поради што не можат да работат.

Патогенеза на хипертензија

„Болест на нереагирани емоции“, Георги Федорович Ланг, извонреден советски терапевт и научник, ја нарече хипертензија.

Крвниот притисок е силата со која крвта притиска на ѕидовите на садот и зависи од три хемодинамски параметри: силата на срцевиот минутен волумен, вкупниот волумен на крв што циркулира во васкуларното корито и колку се еластични садовите и каков е нивниот тон (вкупен периферен отпор). Горниот број на крвниот притисок се одредува со силата на исфрлање на крвта од срцето - систолен притисок, а долниот број го покажува притисокот во моментот на дијастола - релаксација на срцето. Тоа го одразува степенот на отпорност на крвните садови на протокот на крв.

Васкуларниот тон, пак, е регулиран од централниот и периферниот нервен систем и зависи од комплексот на медијатори и биолошки активни супстанции што се ослободуваат во крвта, исто така секретирани од ендокриниот систем, во различни животни ситуации: за време на емоции, замор, физичка активност. Патогенетските механизми на хипертензија се реализираат преку активирање на симпатоадреналниот и ренин-ангиотензин-алдостеронскиот систем, мембранскиот транспорт на катјони (натриум, калциум и калиум) е нарушен со зголемена реапсорпција на натриум во бубрезите. Поради прекумерното производство на вазоконстрикторни соединенија и намаленото производство на депресорни соединенија, се јавува и дисрегулација на васкуларниот тонус. Овие соединенија влијаат на структурата на васкуларниот ѕид, тој претрпува промени поради неинфективно воспаление, поради спазам на васкуларните мазни мускули, што резултира со нарушена микроциркулација.

Последователно, васкуларната вкочанетост се зголемува, дополнително го зголемува вкупниот васкуларен отпор, а барорецепторната врска на централниот регулациски систем на крвниот притисок е нарушена. Ова доведува до артериска хипертензија, функционални и органски промени во срцето, централниот нервен систем, мрежницата и бубрезите.

Фактори на ризик

Хипертензијата е мултифакторна болест. Да ги погледнеме факторите кои влијаат на развојот и егзацербацијата на хипертензијата:

Фактори кои не се модифицираат:

• Евидентирани случаи на хипертензија кај блиски роднини (наследност).
• Покачен крвен притисок почесто се открива на постара возраст (возраст).
• Сексуално - притисокот се открива порано кај мажите отколку кај жените. Жените имаат зголемен ризик од развој на хипертензија за време на менопаузата (токму во овој период 60% од жените страдаат од висок крвен притисок). Ова се должи на хормонална нерамнотежа и егзацербација на емоционални и нервни реакции. 
• Негроидна раса (овие луѓе почесто се разболуваат и имаат потешки компликации на хипертензија).
• Влијание на временските услови (луѓе зависни од временските услови).

Модифицирани фактори:

• Луѓето кои се дебели се подложни на хипертензија 2-6 пати почесто од општата популација. Ова се должи на фактот дека интраперитонеалната маст е хормонски активна, помага во потиснување на половите хормони, ја спречува апсорпцијата на гликоза од други ткива, поддржува воспалителни реакции, ја зголемува вазоконстрикцијата и отекувањето на васкуларниот ѕид.
• Намалената физичка активност го зголемува ризикот од болести за 29-50%, во споредба со повеќе обучени луѓе.
• За зголемен крвен притисок придонесуваат и прекумерната солена храна, нерамнотежата на мастите и злоупотребата на алкохол.
• Пушењето е непобитен фактор кој многу лошо влијае на ѕидовите на артериите и придонесува за појава и влошување на артериската хипертензија. Испушена цигара може да го зголеми крвниот притисок за 10-30 mmHg. Уметност, промовира спазам и го поддржува воспалителниот процес на ѕидот на крвниот сад.
• Емоционалното преоптоварување и хроничниот стрес влијаат на системите што го регулираат васкуларниот тон и ја нарушуваат нивната адаптација на стресот.
• Метаболички нарушувања: липидниот метаболизам - хиперхолестеролемија и како резултат на атеросклероза на артериите - секогаш ја придружува хипертензијата; метаболизмот на јаглени хидрати и развојот на дијабетес мелитус - влијаат на сериозноста на хипертензијата и смртноста од неа.

Симптоми на хипертензија

Важно е да се напомене дека понекогаш хипертензијата не предизвикува симптоми. Затоа, луѓето со ризик фактори за хипертензија треба систематски да го следат нивниот крвен притисок.

Хипертензијата има целните органи. Токму овие органи страдаат ако се зголеми крвниот притисок: срцето, мозокот, бубрезите, периферните артерии, мрежницата. Поради фактот што зголемувањето на A/D е поврзано со спазам првенствено на малите артерии, што ја нарушува циркулацијата на крвта, а овие органи се супер чувствителни на влошување на протокот на крв, симптомите се предизвикани и од промените во нив.

Главните субјективни поплаки од пациент чиј крвен притисок се зголемува се: главоболки, тинитус, чести вртоглавици, „дамки“ пред очите. Подоцна, кога ќе се развијат постојани промени во артериите, ќе се појават поплаки за слаб сон, влошување на перформансите, меморијата, односно знаци на енцефалопатија. Од срцевата страна се детектираат забрзано чукање на срцето, отежнато дишење, болка или непријатност во левата страна на градниот кош, пореметување на ритамот, а потоа се забележуваат подоцнежни манифестации на срцева слабост во вид на отежнато дишење и оток.

Оштетувањето на бубрезите започнува многу незабележано, но доведува до нефросклероза и нарушување на нивните функции. Хипертензивна ангиопатија се развива во мрежницата, која офталмолог ја открива во раните фази на болеста, а во некои случаи овозможува да се потврди дијагнозата.

Егзацербациите на хипертензијата понекогаш се случуваат латентно, но тоа не значи дека е безбедна. Дури и без оглед на нивото на притисок, хипертензијата може да се манифестира со тешки компликации: срцев удар и мозочен удар. Понекогаш егзацербацијата се манифестира како хипертензивна криза. Се карактеризира со нагло зголемување на крвниот притисок, силни главоболки, црвенило на лицето, треска и повраќање. Оваа состојба бара повикување брза помош.

Дијагноза на хипертензија

Правилно собраните податоци од анамнезата играат посебна улога во дијагностицирањето на хипертензијата. Информациите за почетокот на болеста се внимателно разјаснети, се проучуваат сите можни фактори на ризик и поплаки на пациентите, со главен акцент на поплаките кои го карактеризираат вклучувањето на целните органи во процесот. Особено значење се придава на присуството на историја на срцева слабост, ренална инсуфициенција, историја на мозочни удари, откривање на дијабетес мелитус, ретинална ангиопатија и аортна аневризма.

Прегледот, покрај мерењето на крвниот притисок при консултација, вклучува и проценка на физичките податоци за целните органи. Овој пристап овозможува да се пресмета степенот на ризик, благодарение на што се создава прогноза на болеста. Неопходно е да се пресмета индексот на телесна маса ако има зголемување на тежината.

По првата консултација, лекарот поставува прелиминарна дијагноза, доколку претходно не била поставена. Следно, неопходен е преглед.

Инструментално испитување:

1. 24-часовно следење на крвниот притисок и ЕКГ во 12 одводи.
2. Ултразвучен преглед на срцето (ЕХО). Дава идеја за состојбата на шуплините на срцето и движењето на крвта во него.
3. Ултразвучна доплерографија на артериите на бубрезите и вратот.
4. Анализа на урина за албуминурија и биохемиски крвни параметри.
5. Хормон за стимулирање на тироидната жлезда и слободен Т4. Да се процени функцијата на тироидната жлезда.
6. Испитување од офталмолог за да се процени состојбата на садовите на дно.

Кога дијагнозата ќе се разјасни, кардиологот или терапевтот (ако пациентот се лекува од терапевт) пропишува терапија со лекови по анализа на податоците од прегледот и сите можни фактори на ризик.

Третман на хипертензија 

Цел на третманот: постигнување на нормални (целни) нивоа на крвен притисок и спречување на компликации. Третманот е поделен на медицински и немедицински.

Третман на главоболка со лекови 

При изборот на терапија, лекарите се водат според меѓународните препораки развиени од медицинските заедници за третман на хипертензија.

Сега во медицинскиот арсенал има доста лекови кои го намалуваат крвниот притисок. Тие влијаат на познатите патогенетски механизми на болеста и го елиминираат или намалуваат нивното влијание. Ова се неколку групи на лекови, на пример, диуретици (диуретици), блокатори на ренин канали, бета блокатори, блокатори на калциумови канали, АКЕ инхибитори. Одговорноста на лекарот што посетува е да ги избере за овој конкретен пациент и може да потрае некое време, бидејќи секоја група лекови има свои карактеристики и несакани ефекти, покрај тоа, ефектот на лекот не е секогаш брз; понекогаш е неопходно да се изберат во комбинација едни со други.

За да може третманот да биде ефективен и да се постигнат неговите долгорочни цели, неопходна е интеракција помеѓу пациентот и лекарот и апсолутна усогласеност со текот на лекувањето од страна на пациентот.

Правила до кои треба да се придржува пациент кој сака да добие ефективен третман:

1. Редовно внесување на лекови според пропишаниот распоред: ден, навечер.
2. Во случај на несакани ефекти или сомнежи, пациентот треба да се јави кај лекарот што посетува за да го прилагоди внесот на лекови.
3. Не треба да престанете да земате лекови самостојно без консултација со лекар, дури и ако вашиот крвен притисок и здравје се нормални.
4. Мерење на крвен притисок при избор на терапија наутро и навечер (води дневник), во случај на какво било влошување на здравјето (пополни дневник); ако се чувствувате добро, 7-10 дена наутро и навечер за да бидете сигурни дека е стабилно, месечно.
5. Посета на лекар за минимален преглед со одбран третман и нормално здравје 2 пати годишно (посета на диспанзер).  

Нефармаколошки мерки за третман на хипертензија

Во која било фаза на хипертензија, неопходно е да се работи со модифицирани фактори на ризик. Ова е превенција од хипертензија.

Што може пациентот да направи за себе за да го намали или нема висок крвен притисок со оглед на постоечките фактори на ризик за хипертензија?

• Избегнувајте таложење на масни наслаги. Корекцијата на тежината е најважниот начин за прилагодување на A/D. Зголемувањето на телесната тежина од 10 кг доведува до зголемување на крвниот притисок за 10 mm Hg. чл. 
• Јадете мудро. Вашата исхрана треба да содржи калории соодветни на вашата тежина, да биде богата со храна која содржи калиум и магнезиум и незаситени масти, додека заситените масти и едноставните јаглехидрати треба да бидат ограничени.   
• Не јадете многу сол. Предизвикува артериски спазам и задржување на течности во телото. Докажано е дека кога човек консумира >5 g сол дневно, ризикот од развој на хипертензија значително се зголемува. 
• Обидете се да се движите многу, но не претерувајте. Корисно е да се вклучите во физикална терапија, пливање или пешачење и да имате цел да одите најмалку 10.000 чекори секој ден. 
• Избегнувајте нервна напнатост: Најдете начин да се префрлите ако често доживувате екстремна анксиозност или нервен шок (фитнес, јога, долги прошетки). 
• Избегнувајте прекумерна напнатостповрзани со интелектуална активност. 
• Не работи навечер бидејќи ги нарушува биолошките ритми. 
• Не работете во области со значителни вибрации или бучава, тие влијаат на централниот и периферниот нервен и васкуларен систем. 
• Следете го нивото на крвниот притисок, особено ако вашето потесно семејство (родители, браќа и сестри) имале или имаат артериска хипертензија, со цел да се преземе акција на време. 
• Контактирајте со гинеколог во предменопаузалниот период и постменопаузата за елиминирање на хормоналната нерамнотежа. 
• Навремено третирајте ги истовремените болести бубрези и надбубрежни жлезди, атеросклероза, дијабетес мелитус, болест на тироидната жлезда, дебелина, хронични инфекции (на пример, тонзилитис). Ако страдате од нив, имајте на ум дека тие го влошуваат текот на главоболката. 
• Не пијте прекумерно алкохол и не пушете. 

Препорачливо е да се земаат препишаните лекови систематски и долго време под контрола на крвниот притисок и динамичен надзор на кардиолог или терапевт.

Запомнете, среќното срце е здраво срце. Внимавајте на вашето здравје секој ден, следете ги препораките на лекарите.